Общество

ЛЕЧИТЬ ПО СРЕДСТВАМ

Апрель  19, 2010 1407

Почему не хватает бесплатных лекарств для всех, кому они положены по закону? Почему их получение часто связано с такими трудностями? Принято считать, что причина только в недостаточном финансировании программы. Но так ли это?

В 2009 году более 18 тысяч жителей района бесплатно получили лекарственных средств на сумму свыше 183 млн рублей, что на 53 млн больше, чем в 2008 году. Тем не менее, по признанию медиков, именно это направление работы системы здравоохранения вызывает наибольшие нарекания со стороны населения и создает трудности в работе врачей.

Как в районе реализуется закон о дополнительном лекарственном обеспечении, на недавнем заседании медицинского совета проанализировал заместитель начальника управления здравоохранения Дмитрий Голубев.

Оказывается, нынешняя программа льготного лекарственного обеспечения зарождалась в 2005 году изначально как временная мера до принятия более совершенной и сбалансированной. Более того, на уровне правительства уже существует принципиальное решение о ее замене. Однако переход на новую концепцию упирается в финансы.

ЛЕЧИТЬ ПО СРЕДСТВАМ

Напомним, при разработке программы предполагалось, что часть населения не воспользуется лекарственными средствами и они пойдут на больных людей. Но многие вышли из программы, предпочтя льготе деньги. На остальных, самых больных, средств не хватает.

На федеральных льготников района ежемесячно выделяется лимит на поставку лекарственных средств. Но в первую очередь лекарствами обеспечиваются больные сахарным диабетом (для них средняя стоимость рецепта в прошлом году составила 1200 рублей) и онкологические больные (средняя стоимость рецепта 4500 рублей). Ситуация такова, что остальные получают лекарства по остаточному принципу.

При такой схеме всем льготникам гарантировать беспроблемное получение всего, что выписывают врачи, возможно только при условии безграничного финансирования. Чего в реальной жизни, как мы понимаем, быть не может.

Приходится считать деньги и искать выходы. Более 4 млн 100 тысяч — столько требуется в месяц на лекарства диабетикам и онкобольным района. Это превышает норматив, поэтому правительство области взяло на себя обеспечение особенно дорогостоящих больных по отдельному перечню, что позволило высвободить средства для остальных льготников в размере 140 тысяч в месяц. Это немного — по 30 рублей в месяц в пересчете на одного человека, но все же что-то.

Для региональных льготников нормативов нет, но есть рекомендованный объем финансирования, который для района — 1 млн 850 тысяч рублей в месяц, или 190 рублей на одного регионального льготника.

При этом есть больные со столь тяжелыми заболеваниями, что им требуются очень дорогие лекарства. Так, за прошлый год стоимость отпущенных на лекарства средств одному нашему льготнику составила 1 млн 775 тысяч рублей — это максимум. По семи заболеваниям отпущено лекарств на 4 млн 352 тысячи рублей. Оставшуюся сумму надо делить на всех, и вот тогда встает выбор: выписать дорогое лекарство одному или подешевле, но троим? Как следует из доклада Д. Голубева, врачи не всегда осознают этот выбор.

Отметив улучшение качества ведения врачами документации по льготным рецептам, Дмитрий Альбертович призвал их к более оптимальному использованию средств. "Сегодня врачи, — сказал он, — не имеют абсолютно никакой мотивации к использованию государственных ресурсов". Более того, он отметил, что имеет место диктат пациента над врачом, есть случаи, когда тот, причем не всегда в вежливой форме, диктует, что должен выписать врач. Это правда. Бывает, даже к нам в редакцию звонят разгневанные старички и, ссылаясь на заслуги, требуют от нас заставить врача выписать лекарство, "которое помогает". При этом часто называют дорогое, а начинаешь выяснять, иногда оказывается, что оно даже не по основному их заболеванию.

"Как правило, врачи, особенно работающие на небольших территориях, прекрасно знают пациентов, это единый социум, и отказать в выдаче рецепта, даже когда это необоснованно, не могут. У них нет мотивации, прежде всего, экономической. Зачастую врач с высоко поднятой головой выписывает дорогостоящий рецепт, забывая о том, что он распоряжается чужими деньгами", — сказал на медсовете Голубев. Что странно, ни один из присутствующих руководителей медучреждений не выступил с ответным словом, не заступился за репутацию своих врачей.

Сказанное Дмитрий Альбертович подтвердил следующими фактами. Средняя стоимость рецепта у нас в области значительно выше, чем в России. Так, в 2009 году один льготный рецепт в среднем по стране стоил 699 рублей, в Московской области — 1149, а в Сергиево-Посадском районе — 1548.

В то же время картина по району неоднородна. Относительно невелика средняя стоимость льготного рецепта в Хотьковской и Краснозаводской городских больницах, в сергиевопосадской поликлинике №3. В то время как в федеральной поликлинике № 144 (Ферма), Богородской поликлинике, в МСЧ-94 (Пересвет и Реммаш) стоимость рецепта значительно превышает среднюю по району.

"К сожалению, многие наши пациенты да и врачи тоже, не могут объективно разбираться в фармакологических свойствах того или иного препарата, они подвержены воздействию рекламы, у них есть свои привычки, которые сложились на протяжении длительного времени. Поэтому необходимо просто учить врачей нормально использовать ограниченный запас лекарственных средств. Во всем мире существует рационирование медицинских услуг и особенно лекарственных средств. Существует фармацевтический менеджмент, когда врачей учат управлять затратами на лекарства".

Проанализировав многочисленные показатели обеспечения льготников лекарствами, Голубев отметил, что хотя некоторые из них и приближены к нормативу, однако "они получены технически, реальная ситуация с необеспеченными рецептами в 2009 году была неприемлемая". Поэтому управлением здравоохранения в прошлом году были приняты меры, которые дают положительные результаты. Ситуация еженедельно подвергается мониторингу, в результате управление здравоохранения оперативно реагирует на возникающую отрицательную динамику.

По данным управления, в лучшую сторону изменилась ситуация в Районной больнице, в Краснозаводской городской больнице, Скоропусковской амбулатории.

В худшую сторону — в Богородской больнице, в амбулатории Семхоза. Особую озабоченность вызывает льготное обеспечение лекарствами в Реммаше и Пересвете — зоне ответственности МСЧ-94.

***

Признаемся, для пациентов слова о необходимости экономической заинтересованности врача в назначении более дешевого лекарства, звучат пугающе. Разве врач не должен руководствоваться только состоянием пациента и своими профессиональными знаниями? Если речь идет действительно о "подверженности воздействию рекламы" и плохом знании фармакологических свойств препаратов, это одно дело. Тогда пусть врачей экзаменуют, обучают и т. д. Но если их собираются заставить с помощью экономической мотивации выписывать дешевые лекарства?

И потом, недавно Путин на всю страну озвучил четыре региона, где цены на одни и те же лекарства завышены иногда кратно, в том числе и в Московской области. Так может, средняя стоимость рецепта у нас столь высока не потому, что наши врачи любят выписывать дорогие препараты, а потому что у нас в аптеках просто высокие цены?

Чтобы прояснить ситуацию, после медсовета мы связались с Дмитрием Голубевым. Как он пояснил, имеется в виду, что вместо дорогих импортных фирменных запатентованных лекарств можно выписать более дешевые аналоги российского производства. Так называемые дженерики. Например, врачи любят выписывать немецкий препарат конкор, а можно наш бипрол. И это не другое лекарство, заверил нас Дмитрий Альбертович, а именно дженерик. "Ведь можно на одну тысячу обеспечить лекарством одного человека, а можно троих", — сказал Голубев, и с этим трудно не согласиться.

Другое мнение

Мы не профессионалы. Поэтому связываемся с местными кардиологами. Они не готовы публично выразить несогласие. Но суть высказываний такова: конкор — аппарат с подтвержденным по всем международным правилам действием. На каком сырье выпущены дженерики? Оно может быть не такого качества — и уже другой эффект от лекарства. Хотя есть и нормальные фирмы, которые соблюдают технологию, но кем это подтверждено?

За пределами района мы все же находим человека, который готов высказаться более полно.

Анна, ординатор кардиологического отделения клиники Академии им. Сеченова:

— Я постоянно сталкиваюсь с ситуацией, когда мне говорят: "Вы что, хотите лечить всех так, как вас учили?" Да, хочу. Конкор действительно лучше помогает, причем, во всех случаях. И он не очень дорогой, есть препараты лучше, но они еще дороже. Что касается дженериков конкора, я верю профессорам, которые нас учили. Чтобы лекарство было признано эффективным, оно должно пройти проверку на международном уровне. Ее прошел, по-моему, только бидоп, про бипрол — не уверена. Действительно, дженерики совпадают с тем же конкором по химической структуре, но по биоэквивалентности, то есть по воздействию, — нет. Так нас учили. Другое дело, что конкор столь популярен, что его уже стали назначать не только кардиологи, а некоторые неврологи, причем без кардиологического обследования. А вообще я запомнила фразу одного врача: "Не надо лечить своих родных, но надо лечить всех, как своих родных". Как вы думаете, что выпишет своей матери кардиолог: конкор или бипрол?

Справка

Дженерик — лекарственный препарат с доказанной фармакологической, биологической и терапевтической эквивалентностью по сравнению с оригинальным запатентованным средством, на который закончился срок патентной защиты. Необходимое требование для их продажи — доказанная эквивалентность с оригиналом. На российском рынке, по различным данным, от 78 до 95 процентов дженериков.

Примеры оригинальных препаратов и дженериков:

дифлюкан (500 руб.) — флуконазол (30 руб.)

мезим (298 руб.) — панкреатин (намного дешевле)

но-шпа (200 руб. за 60 табл.) — дротаверин (50 руб. за 50 табл.)

зовиракс (310 руб) — ацикловир (49 руб.)

лиотон (328 руб.) — гепариновая мазь (37 руб.)

омез (160 руб.) — омепразол (30 руб.)

эрсефурил (250 руб.) — фуразолидон (10 руб.)

Галина СЕРОВА

Газета "Вперед"



Нравится: 0 / Не нравится: 0